Операция производится под общим наркозом и длится в среднем 3-5 часов. Доступ к сердцу в большинстве случаев осуществляется путем распила грудной кости вдоль тела, либо разрезом между ребрами.

В качестве шунта используют (в большинстве случаев) вену с бедра, голени и артерию с внутренней поверхности распиленной грудины. Реже используют лучевую артерию с руки. Для этого хирург на ноге производит надрез кожи вдоль вены, выделяет ее и отсекает с концов, боковые веточки также перевязываются и отсекаются. Рану ушивают косметическим швом.

Взятые вена и артерия для шунтов относительно «не нужны» в организме, т.к. их функцию берут на себя дублирующие сосуды.

Далее начинается основной и самый ответственный этап. Хирург делит взятую вену на нужное количество шунтов (как показано на фото) и пришивает каждый одним концом к коронарной артерии за область сужения, вторым к аорте.

Необходимо отметить, что по данным мировой статистики каждый третий шунт плохо функционирует уже сразу после операции, что в большей степени связанно с техническими особенностями ее выполнения. Такая ситуация может привести к закрытию (дисфункции) шунта в ранние сроки после операции, ухудшению качества жизни и прогноза выживаемости.

Для исключения данных проблем существует «золотой» метод исследования – интраоперационная шунтография. Его суть заключается в введении контрастного вещества в шунт сразу после его наложения (пришития) при неушитой грудной клетке и оценке его функционирования.

Данная методика требует индивидуального подхода к пациенту, современного технического оснащения, навыков и слаженности работы персонала.

В России такая методика применяется всем пациентам (если нет противопоказаний) только в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, что позволяет улучшить результаты операций и является большим преимуществом.

После наложения всех шунтов в околосердечном пространстве (перикарде) оставляют страховочные трубки (дренажи), концы которых выводят наружу. К сердцу подшивают страховочные тонкие провода (электроды), которые могут понадобиться для навязки ритма сердца, если возникнут аритмии, концы электродов выводят наружу.

Распиленную кость сшивают проволокой или специальными скобами, которые остаются навсегда.

После наложения на коже косметического шва, пациента переводят в отделение реанимации, где он проводит в среднем 4-12 часов.

За это время пациент просыпается, ему удаляют дыхательную трубку (эсктубируют) и в стабильном состоянии переводят в палату отделения.

ПЕРВЫЕ ДНИ По приезду из реанимации в палату пациенту надевают специальный корсет (бандаж), который ограничивает движение грудной клетки, объясняют режим питания и физической активности (спать только на спине, не нагибаться, не поднимать руки и т.д.).

Нога, с которой была взята вена, может отекать, что требует ношение эластических чулков (или эластического бинта) и возвышенного положения ноги в положении сидя. Разрешается сидеть. Каждый день дозировано увеличивают физическую нагрузку и наблюдают степень переносимости. Назначают препараты разжижающие кровь (клопидогрел, аспирин) и остальные по необходимости.

В 1-й день разрешается стоять возле койки.

На 2-3 день, если нет никаких особенностей, пациенту удаляют дренажи путем вытягивания. Разрешают вставать, немного ходить и выполнять несложные физические упражнения для рук и ног. Начинают дыхательную гимнастику надуванием шарика. Ежедневно производят обработку и перевязку ран на груди и ноге.

На 5-7 сутки удаляются швы с ран и электроды (путем вытягивания или обрезания). В 1-й день разрешается стоять возле койки.

При гладком послеоперационном периоде пациента выписывают на 7-10 сутки. Если возникают осложнения, пациент продолжает находиться в стационаре и получать лечение до полной стабилизации состояния. В 1-й день разрешается стоять возле койки.

Выписывают пациента с назначениями и рекомендациями контроля состояния в поликлинике по месту жительства. Если требуется долечивание в стационаре, пациента переводят в кардиологическое отделение на срок около 3 недель. В 1-й день разрешается стоять возле койки.

ДОМА

В 1-й день разрешается стоять возле койки.

В домашних условиях должны соблюдаться предписания врача по ограничению физической активности: спать на спине, не поднимать более 3 кг, не нагибаться, не поднимать высоко руки. Соблюдать прием лекарств и режим питания. Обязательно принимать клопидогрел и аспирин, если нет противопоказаний. Также производится самостоятельная обработка раневых швов антисептическими растворами (зеленка, марганцовка и т.д.). Компрессионные чулки (или бинты) продолжают носить до 6 недель, если сохраняется отечность ноги. Прогулки на свежем воздухе - одна из составляющих скорейшего восстановления. В 1-й день разрешается стоять возле койки.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

В 1-й день разрешается стоять возле койки.

Период реабилитации может проходить в специализированном санатории или в домашних условиях и занимает 3 месяца. Он включает: В 1-й день разрешается стоять возле койки.

• медикаментозную реабилитацию
• физическую реабилитацию
• психологическую реабилитацию

ОБРАЗ ЖИЗНИ Цель операции – вернуть качество жизни пациенту. Поэтому, необходимо поэтапно возвращаться к полноценной жизни. Естественно, необходимо отказаться от вредных привычек и всего, что способствует развитию атеросклеротических бляшек. Необходимо: ЗАНИМАЙТЕСЬ ФИЗКУЛЬТУРОЙ! ДОЗИРОВАНО!

Начинать необходимо с ходьбы, постепенно увеличивая пройденное расстояние.

ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО!

Ваш рацион должен содержать больше растительной и белковой пищи с незначительным содержанием жиров. Правильное питание способствует замедлению роста атеросклеротических бляшек.

ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК!

Вредные привычки – это проявление силы воли! О них каждый знает в достаточной мере! Курение и алкоголь убивает! Курение стоит прекращать спустя 3-4 месяца после операции АКШ, т.к. кашель, возникающий при отказе от курения, может отрицательно сказаться на срастании грудины.

БОЛЬШЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ЭМОЦИЙ!

Психо-эмоциональное состояние играет большую роль в процессе выздоровления. Положительные эмоции, смех и радость вырабатывают «гормоны радости» - эндорфины, которые в свою очередь ускоряют процессы заживления тканей. Еще в Древнем Риме знали, что раны победителей заживают быстрее ран побежденных.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ ВОВРЕМЯ ПРОХОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ!


ВОЗВРАЩЕНИЕ К РАБОТЕ

Если работа выполняется сидя (бухгалтер, программист и т.д.), то к ней можно вернуться уже через 6 недель. Если работа связана с умеренным физическим трудом, то придется подождать до 3-4 месяцев, за такой период происходит полное сращение грудины. Некоторые больные не смогут вернуться к работе, и им необходимо будет пройти медико – социальную экспертизу (МСЭ) для решения вопроса дальнейшей трудоспособности (оформления инвалидности).

КОГДА ЗА РУЛЬ ПОСЛЕ АКШ?

Повороты руля на автомобиле вызывают нагрузку на грудную клетку, что нежелательно для срастания распиленной грудной кости. Желательно отсрочить поездки до 6 недель. Если возникает крайняя необходимость, в единичных случаях допустима езда за рулем, но если вождение авто является профессией, то необходимо посоветоваться с врачом. Напомню, грудная кость полностью срастается в течение 3-4 месяцев. Также стоит помнить, что многие сердечные препараты могут снижать быстроту реакции.

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ

Интимные отношения после АКШ не противопоказаны, а необходимы!!! Они способствуют восстановлению настроения и позитивного жизненного настроя, что очень важно в реабилитационном периоде. Такое взаимопонимание в супружеских отношениях становится психотерапевтическими и приводит к скорейшему восстановлению и улучшению качества жизни. Единственное, необходимо помнить о нежелательных нагрузках на грудную клетку хотя бы до 6 недель.

РЕКОМЕНДАЦИИ (НА ПЕРВЫЕ 3-4 МЕСЯЦА):

1. Начинать половые отношения следует с супругом (ой) в привычной обстановке. 2. Физическую нагрузку во время акта должен брать на себя здоровый партнер. 3. При возникновении дискомфорта, боли за грудиной или ухудшения общего самочувствия следует снизить нагрузку или прекратить вовсе. 4. Стимулирующие препараты (сеалекс, виагра, сиалис и т.д.) вызывают учащение пульса и увеличивают нагрузку на сердце. Их стоит принимать с осторожностью и лучше по согласованию с врачом!

СПИРТНОЕ

Употребление спиртных напитков после операции нежелательно из-за возможного развития несовместимости с лекарственными препаратами. СКОЛЬКО ПРОСЛУЖАТ ШУНТЫ? Операция шунтирования не избавляет от причины – атеросклероза. Бляшки в сосудах остаются и могут продолжать расти. Шунты имеют свойство «закрываться», т.е. зарастать, что связано с нарушением процесса обмена веществ в стенке самого шунта, присутствием атеросклероза и т.д. По данным разных авторов в течение первого года после АКШ закрывается около 30% венозных шунтов, в течение 5 лет 40% и в течение 10 лет 50%. Усугубляют процесс зарастания шунтов такие факторы как сахарный диабет, почечная недостаточность, ожирение и т.д. Таким образом, однозначно сказать сколько прослужат шунты очень сложно.

КОГДА И КАК ОБСЛЕДОВАТЬСЯ ПОСЛЕ АКШ?

После операции необходимо регулярно проходить обследования. Если начинает что-то беспокоить (вновь боль за грудиной, одышка при незначительных нагрузках и т.д.), необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом и провести амбулаторную диагностику (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер, МРТ, КТ и т.д.). Если послеоперационный период протекает без осложнений и самочувствие улучшается, как правило, спустя 6 месяцев пациент приходит на профилактический осмотр. Рекомендуется через 12 месяцев провести коронарографию и шунтографию для оценки работы (проходимости) шунтов.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ШУНТЫ НАЧАЛИ ЗАКРЫВАТЬСЯ?

Если шунты начали зарастать, необходимо их спасать!

Единственным методом продления срока «жизни» шунтов является их баллонная ангиопластика и стентирование. Стентирование шунтов технически производится практически так же как и стентирование коронарных артерий, но могут применяться и дополнительные устройства.

Основной сложностью является выделение сердца без повреждения. Учитывая все особенности, повторные операции выполняются очень редко.

Стентирование собственных артерий сердца (коронарных артерий) при закрытых шунтах – один из самых часто применяемых методов. Преимуществом является минимальная травматичность и возможность поэтапного восстановления коронарных артерий путем их реканализации (при полной окклюзии) и стентирования.