Медицинский сайт простым доступным языком
Ишемическая болезнь сердца
Гипертония
Инфаркт миокарда
Аритмия
Инсульт
Постинфарктный кардиосклероз
Стенокардия
Сердечная недостаточность
Аневризма левого желудочка

Контакты

Хотелось бы выразить огромную благодарность этому замечательному профессионалу и поистине прекрас...
Львова Екатерина Андреевна, 56 лет, Учитель
Аритмия

Любое нарушение нормального ритма сердца

Нормальный или синусовый ритм сердца – это последовательное синхронное сокращение предсердий и желудочков с частотой от 60 до 90 в минуту (в покое) (рис. 1).

Ежегодно в России от аритмий умирает около 250 тыс. человек.

Современные методы лечения

  • Медикаментозный
  • Немедикаментозный
  • Интервенционный (катетерный, эндоваскулярный) – относительно новый!
  • Хирургический

Импульсы сердца: образование и проведение

Сердце представляет собой большую мышцу, для сокращения которой нужен электрический импульс.

Наше сердце обладает уникальной способностью само вырабатывать импульсы – автоматизмом.

Места вырабатывания этих импульсов подобны электростанциям и называются узлами, а провода, по которым передается ток, проводящими путями.

Узлы (рис. 2):

  • синусовый или синоатриальный (СА) узел расположен в правом предсердии и является главным в образовании ритма сердца, вырабатывает в норме от 60 до 90 импульсов в минуту в покое. Поэтому нормальный ритм сердца называют синусовым.
  • атриовентрикулярный (АВ) узел в норме получает импульс от синусового узла и является как бы второстепенным. В случае «поломки» синусового узла он берет на себя функцию основного и способен вырабатывать от 40 до 60 импульсов в минуту. В таком случае ритм называют узловым.

Проводящие пути (см. рис.2):

  • от синусового к АВ узлу импульс передается по 3 пучкам (Бахмана, Венкебаха и Тореля), а дальше
  • пучок Гиса отходит от АВ узла, и делится на левую переднюю, левую заднюю и правую
  • ножки Гиса, которые в свою очередь разветвляются на более мелкие
  • волокна Пуркинье, концы которых оканчиваются в толще миокарда

Такая электрическая система позволяет сердцу синхронно сокращать сначала правое и левое предсердие (которые выбрасывают кровь в желудочки), а затем правый и левый желудочки (которые выбрасывают кровь в легкие и аорту (к органам)) (см. рис. 1).

Нарушение этой системы вызывает аритмии.

Возникновение аритмий

Аритмии возникают в результате нарушения образования и/или проведения импульса в сердце.

Аритмии делятся на:

  • брадиаритмии включают замедление образования ритма (брадикардия) и проведения (АВ блокады)
  • тахиаритмии включают усиление образования ритма (тахикардия) и проведения по типу ре-ентри (фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия)

Механизмы образования аритмий имеют довольно сложный механизм и для полного понимания требуют глубокого изучения.

Причины аритмий

1.Органические – при заболевании сердца.

При ишемической болезни (ИБС), инфаркте происходит повреждение сердечной мышцы и образование очагов, локализация в проводящей системе сердца которых может приводить к нарушению образования и проведения импульса.

Миокардит, сердечная недостаточность, пороки сердца вызывают растяжение сердечной мышцы и кардиосклероз, что ведет к нарушению передачи импульсов.

2.Неорганические или функциональные – при отсутствии заболевания сердца.

неврогенные - стрессы, перевозбуждения, недосыпания;

эндокринные - нарушение продукции гормонов щитовидной железы, половых гормонов;

интоксикации - пищевые, алкогольные, табачные, лекарственные, инфекционные;

электролитные - недостаток калия, магния, кальция;

травматические - падения, удары, удары электротоком;

беспричинной - причину установить не удается.

Проявление аритмий

Аритмии могут проявляться по-разному: перебои в работе сердца; чувство замирания сердца; приступы учащенного или неровного сердцебиения; дискомфорт и боли в области сердца, одышка, слабость, головная боль и головокружение. В более серьезных случаях могут быть приступы потери сознания и даже судорог.

Диагностика

Устанавливать диагноз и назначать обследования должен только компетентный врач!

Жалобы. Подробное описание: как проявляются? в каких условиях? что предшествует?

Анамнез. Как давно началась и развивалась. Есть ли у кого из родственников.

Анализы. Общий анализ крови. Показатели воспаления миокарда. Гормоны щитовидной железы, половые гормоны. Биохимический анализ крови с электролитами и печеночными показателями

Инструментальные методы:

  • ЭКГ отражает общую электрическую активность сердца;
  • суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) позволяет анализировать суточные изменения ритма сердца;
  • ЭХОКг (УЗИ сердца) позволяет оценить функциональное состояние сердца (расширение полостей, пороки клапанов и т.д.);
  • пробы с физической нагрузкой позволяют исключить ишемическое возникновение аритмий;
  • вегетативные пробы позволяют исключить нервное влияние в возникновении аритмий;
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ) чреспищеводное. Позволяет более подробно оценить аритмии;
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ) инвазивное, внутрисердечное. Позволяет изучать активность сердца изнутри его самого. Наилучший метод в диагностике аритмий!

Лечение

Лечение аритмий направлено на восстановление нормального ритма или приближенному к нему, чтоб сокращений сердца и выброса крови было достаточно для кровоснабжения организма. Сегодня существуют методы:

1.Медикаментозный. Как правило, лечение аритмии, если она не угрожают жизни, начинают с лекарственных таблетированных препаратов. Антиаритмические препараты по механизму действия делятся на 4 класса. Важно знать, что антиаритмические препараты способны сами провоцировать нарушения ритма сердца. Поэтому, подбор и назначение препаратов должен проводить только врач!!!

2.Немедикаментозный (сочетанный с медикаментозным). Включает в себя электроимпульсную терапию (ЭИТ) для восстановления синусового ритма сердца. Под легким наркозом на грудную клетку в типичных местах прикладываются «утюги» дефибриллятора и производится разряд для подавления активности любого аритмогенного очага (рис. 3).

Этим синусовый узел вновь получает возможность взять под контроль проводящую систему и восстановить нормальный сердечный ритм. До и после ЭИТ пациенту назначаются лекарственные препараты с целью удержания нормального ритма.

3.Интервенционный (эндоваскулярный). Сравнительно молодой и эффективный метод в лечении аритмий. Суть метода заключается в выявлении механизма образования аритмии и разрушение его путем радиочастотной абляции (РЧА), если говорить проще - прижигание. Методика проводится через прокол на бедре, проведением катетера в полость сердца и регистрации ЭКГ с внутренней его поверхности. Если выполнить РЧА не удается или невозможно, может потребоваться установка электрокардиостимулятора (ЭКС), который будет задавать ритм сердца (рис. 4).

4.Хирургический. Метод лечения, который применяется при определенных видах аритмий и заключается в нанесении холодом очень низкой температуры (криоаблация) надрезов на внутренней (иногда наружней) поверхности сердца и образовании рубцов, которые идут поперек проводящих путей аритмий и вызывают их прерывание. Операция производится открытым методом, т.е. путем распила грудины и подключения аппарата искусственного кровообращения (рис. 5).

У каждого метода имеются свои показания и противопоказания.

Для проведения лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

Распространенные аритмии

Блокада ножки пучка Гиса

Ножки пучка Гиса являются элементами проводящей системы в конечных ее отделах и вызывают сокращение желудочков. Блокада – это нарушение проведения импульса. Встречаются блокады правой, левой ножек (и ее ветвей) пучка Гиса (рис. 6).

Причины возникновения органические или функциональные и перечислены выше. Обычно они никак не проявляются и диагностируются случайно при плановом снятии ЭКГ. В таком случае они не требуют лечения. Главное исключить возможные причины их возникновения. Если причины не найдены, как это случается у молодых людей, необходимо проводить контроль ЭКГ раз в год.

Экстрасистолия

Это внеочередное преждевременное сокращение сердца. Возникает в результате появления нового очага возбуждения (рис. 7).

Причины возникновения органические или функциональные и перечислены выше. Практически каждый из нас ощущал перебой в работе сердца, а после 50 лет внеочередные сокращения возникают у 70–80% людей. Как правило, отмечают жалобы на кратковременную остановку, замирания и перебои в работе сердца, чувство страха, головокружения. Диагностируется на ЭКГ или суточном мониторировании ЭКГ (Холтер).

Экстрасистолия подразделяется на градации (по Лауну):

  • I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • III — полиморфные экстрасистолы
  • IVa — парные экстрасистолы
  • IVb — групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардии
  • V — ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T

До 200 экстрасистол в сутки считается нормой.

Бессимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения, если нет органического поражения сердца, а требуют наблюдения пациента с выполнением ЭКГ 1 раз в полгода.

Лечению, как правило, подвергают пациентов с 4 -5 градацией, которое направлено на устранение причины экстрасистолии.

Если приходится применять лекарственные препараты, то начинать необходимо с б- блокаторов учитывая их меньший побочный эффект. По эффективности подавления желудочковых экстрасистол амиодарон составляет 90 - 95%, соталол - 75%, препараты класса I C - от 75 до 80%.

В случае безуспешного лечения лекарствами, применяют катетерную (интервенционную) методику радиочастотного разрушения (аблации) очага патологического возбуждения.

Тахикардия

Учащение сердечных сокращений более 90 ударов в минуту называют тахикардией (рис. 8).

Разделяют:

Физиологическая тахикардия (норма) – учащение сердцебиения при физической нагрузке, страхе, стрессе.

Патологическая тахикардия – учащение сердцебиения в покое.

Причины тахикардии могут быть такие же, как и у всех аритмий, и перечислены выше.

Диагностика проводится по стандартной схеме. При невозможности точно установить причину тахикардии и безуспешности лечения препаратами применяется метод ЭФИ с последующей РЧА.

Брадикардия

Урежение сердечных сокращений мене 50 ударов в минуту называют брадикардией (рис. 9). Обусловлено снижением выработки импульсов СА узлом.

Разделяют:

Физиологическая брадикардия – урежение пульса во время сна (до 35), у спортсменов.

Патологическая брадикардия – урежение пульса вызванное различными заболеваниями или состояниями.

Причины брадикардии могут быть такие же, как и у всех аритмий, и перечислены выше. Единственное, может отмечаться самопроизвольное снижение выработки импульсов в СА узле и называется синдром слабости синусового узла (СССУ).

Обычно такое состояние проявляется слабостью, головокружением, внезапной потерей сознания.

Диагностика проводится по стандартной схеме. При безуспешности лечения препаратами и угрозе жизни устанавливают электрокардиостимулятор (ЭКС), который вырабатывает импульсы и замещает СА узел.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

«Бред сердца» (delirium cordis) – так еще называют мерцательную аритмию (рис. 10).

Мерцательная аритмия - самый распространенный вид аритмии, которым страдает каждый 200‑й житель планеты, что составляет около 2% населения.

По вине мерцательной аритмии случается около 35% ишемических инсультов головного мозга.

Что это такое?

В норме под действием одного импульса происходит синхронное одновременное сокращение предсердий, а затем желудочков. При мерцательной аритмии в предсердиях помимо основного импульса появляются новые мелкие очаги возбуждения, которые вызывают сокращение отдельных волокон (в переводе с лат. fibrilla – волокно). Такое отдельное сокращение волокон не позволяет сокращаться предсердиям как единому целому и часть крови остается циркулировать в предсердиях, а часть выбрасывается в желудочки. Из всех этих мелких очагов возбуждения лишь некоторые достигают желудочков, т.к. существует АВ узел, который выполняет роль фильтра или барьера. Отсюда запускаются несколько патогенетических механизмов, основные из которых:

- тромбообразование возникает из-за циркуляции оставшейся крови в предсердиях. Медленная циркуляция крови приводит образованию сгустков и тромбов.

- недостаточность кровообращения возникает из-за увеличения частоты сокращений желудочков и малого количества поступления крови в них из предсердий.

Тромбы могут с новыми потоками крови попадать в сосуды головы, сердца, конечностей, внутренних органов и вызывать инсульты, инфаркты и тромбозы. Обычно это возникает при восстановлении нормального ритма сердца.

Недостаточное поступление крови к сердцу, голове и остальным органам может привести к их ишемии и неполноценной работе.

Формы течения:

Пароксизмальная или приходящая – внезапное появление и внезапное прекращение мерцания.

Постоянная – постоянно существующее мерцание, к которому организм уже приспособился.

В некоторых случаях может себя никак не проявлять, но часто отмечается сердцебиение, слабость вплоть до потери сознания.

Причины возникновения органические или функциональные и перечислены выше. В большинстве случаев мерцание появляется при растяжении полостей сердца при клапанных заболеваниях, ХСН или после операциях на сердце.

Диагностика проводится по стандартной схеме, где основным показателем является частота сокращения желудочков в покое и под нагрузкой. Важно выполнить чреспищеводное УЗИ сердца (ЧПЭхоКГ) с целью обнаружения тромбов в ушке левого предсердия, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение должно быть направлено на: устранение причины возникновения аритмии, провоцирующих факторов и самого нарушения ритма. Медикаментозное лечение мерцательной аритмии направлено на уменьшение тромбообразования (аспирин, варфарин) и нормализацию частоты сокращения желудочков, где рекомендуют использовать в первую очередь В-блокаторы и амиодарон.

При безуспешности лечения препаратами применяется метод электроимпульсной терапии (ЭИТ) с последующим назначением лекарств (см. выше).

В более сложных случаях используют инвазивную катетерную методику - электрофизиологическое исследование с последующей радиочастотной аблацией (РЧА) путей проводящих импульс с предсердий на желудочки (устья легочных вен). Либо выполняют частичное разрушение (модификацию) АВ узла и устанавливают ЭКС.

Существует операция «лабиринт», которая производится при вновь возникшей мерцательной аритмии или ее сочетания с заболеванием клапанов сердца, ИБС и др. заболеваниями требующих хирургического лечения. Методика заключается в нанесении холодом очень низкой температуры (криоаблация) надрезов на внутренней поверхности сердца (иногда и внешней) и образовании рубцов, которые идут поперек проводящих путей аритмий и вызывают их прерывание (видеоролик).

Записаться на консультацию
Прикрепить выписку или результаты анализов

Заполните форму

Мы в социальных сетях

NKH visual communications studio Разработка сайтов
Яндекс.Метрика