Медицинский сайт простым доступным языком
Ишемическая болезнь сердца
Гипертония
Инфаркт миокарда
Аритмия
Инсульт
Постинфарктный кардиосклероз
Стенокардия
Сердечная недостаточность
Аневризма левого желудочка

Контакты

Хотелось бы выразить огромную благодарность этому замечательному профессионалу и поистине прекрас...
Львова Екатерина Андреевна, 56 лет, Учитель
Экстренная помощь

требует немедленного вызова бригады медиков

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это резкое и значительное повышение давления, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Поражению подвергаются органы-мишени: головной мозг, сердце, почки, сосуды и сетчатка глаз.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Купирование гипертонического криза предполагает снижение АД в течение 1 часа на 25—30 мм.рт.ст. от исходного.

  • Вызвать скорую помощь по тел 03 или с мобильного 112.
  • Придать полусидячее удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги одеялом, грелкой.
  • Дать лекарство, которое обычно принимает от давления пациент. Для купирования криза могут быть использованы таблетированные формы препаратов нифедипин, каптоприл, клофелин (перед применением ознакомьтесь с инструкцией).
  • Успокоить больного психологически, что ничего страшного не происходит и врач скоро снимет приступ.
  • Прибывший врач купирует приступ введением препаратов и решит о необходимости госпитализации.

Показания к экстренной госпитализации

  • Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
  • Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
  • Возникшие осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, инфаркт, кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких и т.д.).

Причины гипертонического криза

могут быть как нервно-сосудистые, так и гормональные. Как правило, криз бывает спровоцирован:

  • нервно-психическим перенапряжением больного
  • самостоятельной отменой назначенных ранее кардиологом лекарств
  • злоупотреблением алкоголя, курением
  • гормональным сбоем (щитовидной железы или половыми грмонами)
  • реакцией на изменение погодных условий
  • избытком в рационе больного поваренной соли

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия.

Классификация гипертонического криза

Общепринятой классификации нет. Используется наиболее простая:

- не осложненный криз обычно возникает внезапно на более ранних стадиях АГ, повреждение орагнов-мишеней не происходит, хорошо поддается лечению лекарственными препаратами и длится не больше 2-3 часов;

- осложненный гипертонический криз развивается на более поздних стадиях АГ, происходит повреждение органов-мишеней с возникновением:

гипертонической энцефалопатии (инсульт, отек мозга)
сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, отек легких)
острой почечной недостаточности
расслоения аорты
отека сетчатки

Симптомы и признаки гипертонического криза

Не осложненный гипертонический криз обычно начинается с внезапного возникновения пульсирующей головной боли, головокружения и нарушения зрения, тошнотой и однократной рвотой. Может возникнуть возбуждение, чувство страха, жара, внутренней «дрожи», беспокойство, усиление потоотделения, озноб. Приступ может сопровождаться болями в сердце, одышкой, тахикардией, покраснением кожных покровов.

Осложненный криз развивается постепенно и начинается с ощущения тяжести в голове, сонливости, звона в ушах. Вид больного иной от не осложненного: кожа холодная и сухая, лицо сине-красного цвета. На первый план выступают симптомы поражения органа-мишени. При сердечном проявлении характерно появление боли в области сердца, одышки, слышны влажные хрипы в легких. При мозговом проявлении больному свойственна заторможенность, замедление реакции вплоть до потери сознания.
Нередки такие признаки как слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушения речи. Давление и пульс возрастают незначительно, но симптомы сохраняются до нескольких дней даже после нормализации давления.

По клиническому проявлению существует разновидность гипертонического криза (М.С. Кушаковский):

  • нейровегетативный связан с большим выбросом гормонов, которые вызывают возбуждение, беспокойство, чувство страха, повышение температуры, дрожь в руках;
  • отечный чаще у женщин при употреблении большого количества жидкости и соли и проявляется отечностью лица, рук, мышечной слабостью, сонливостью;
  • судорожный самый редкий и грозный вид возникает при кровоизлиянии в мозг и проявляется судорогами и потерей сознания.

Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза начинается надому и продолжается в условиях стационара при необходимости.

Препараты для лечения кризов включают следующие:

Вазодилататоры

  • нитропрусид натрия (может повышать внутричерепное давление)
  • нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда)
  • эналаприл (предпочтителен при наличии сердечной недостаточности)

Антиадренергические средства

  • фентоламин (при подозрении на феохромоцитому)

Кроме снижения давления, в задачи врача входит лечение заболеваний, спровоцированных гипертоническим кризом. Могут применяться:

Диуретики (фуросемид), Ганглиоблокаторы (пентамин), Нейролептики (дроперидол)

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии мозга, почек и миокарда. При уровне АД выше 180 /120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.

После выхода из острого состояния пациент должен обратиться к кардиологу по месту жительства и следовать предписанным назначениям.

Дефибрилляция

Дефибрилляция – проведение электрического тока высокой энергии через сердечную мышцу для восстановления нормального сердечного ритма. Производится при первой возможности не позднее 3 минут от начала приступа.

Аппарат дефибриллятор состоит из корпуса и присоединенных к нему двух электродов в виде утюгов. На одном из утюгов нанесена надпись «APEX» или «ВЕРХУШКА», на втором «STERNUM» или «ГРУДИНА». Так же на одном из утюгов и на корпусе аппарат есть 1 кнопка «ЗАРЯД» (обычно зеленого или серого цвета), нажатием на которую происходит набор энергии. На каждом утюге есть по одной одинаковой кнопки «РАЗРЯД» (обычно красного или серого цвета), при одновременном нажатии на которые происходит испускание энергии (разряд) – дефибрилляция. На самом корпусе аппарата есть шкала с цифрами от 200 до 400 Дж и переключатель (рис. 1).

Последовательность действий обычно обозначена цифрами 1,2,3.

В экстренном случае для дефибрилляции необходимо:

  • 1.Включить аппарат и переключатель установить в режим 200 Дж (рис. 2)
  • 2.Нажать кнопку набора энергии или «заряд» на утюге, либо на панели корпуса (полный набор завершается в течение 15-30 сек) (рис. 3)
  • 3.Взять утюги и смочить прикладываемую поверхность, либо места прикладывания на теле
  • 4.Плотно к телу приложить утюги: «APEX» или «ВЕРХУШКА» слева на грудь под соском, «STERNUM» или «ГРУДИНА» справа под ключицей (рис. 4)
  • Как только появится звуковой сигнал в виде протяженного гудка, значит можно проводить разряд. Тела пациента никто и ничто не должно касаться, чтоб не произошло повреждения током.

  • 5.Услышали протяженный сигнал, командуете «Отошли!» и, убедившись, что пациента никто не касается, одномоментно нажимаете кнопки «РАЗРЯД» на утюгах – происходит разряд с прохождением тока через сердце (дефибрилляция).

Если пульс не появился, продолжаем проводить сердечно-легочную реанимацию: непрямой массаж сердца с частотой 30 нажатий и 2 вдоха.

Каждый последующий разряд необходимо проводить с увеличением энергии на одно деление шкалы (Дж).

Реанимационные мероприятия производятся до приезда скорой помощи.

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Если человек находится без сознания и не дышит или дышит неправильно!

Реанимационные действия начинаются с (рис. 1):


  • 1.Вызов скорой помощи по тел 03 или с мобильного 112.
  • 2.Компрессионные сжатия грудной клетки - 30 раз (100 раз в минуту).
  • 3.Запрокинуть голову, открыть рот, восстановить проходимость дыхательных путей.
  • 4.Сделать 2 вдувания «изо рта в рот» и продолжить компрессионные сжатия.
  • 5.Произвести дефибрилляцию как можно раньше (не позднее, чем через 3 мин).
  • 6.Ввести лекарственные препараты (производится бригадой медиков).

Компрессионные сжатия (непрямой массаж) направлены на сдавление сердца между грудиной и позвоночником и выталкивание крови в сосуды, частично восстанавливая кровоток. Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол.

  • 1.Пациента укладываем на спину на пол (или твердую поверхность)
  • 2.Освобождаем грудную клетку от одежды
  • 3.Становимся справа от пациента и кладем правую руку на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны (параллельно ребрам). Поверх кладем другую руку (рис. 2).


  • 4.Прямые руки располагаем перпендикулярно грудной клетке пострадавшего и производим быстрые нажатия (не менее 100 раз в минуту) под тяжестью своего тела, не сгибая руки в локтях (рис. 3)
  • .
  • 5.Грудину больного надо прогибать на 5 см (рис. 4).


  • 6.Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия
  • 7.Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными

В Рекомендациях AHA (Американской ассоциации сердца) по СЛР подчеркивается важность качественного выполнения СЛР.

Восстановление проходимости дыхательных путей.

  • 1.Запрокинуть голову назад (рис. 5)


  • 2.Выдвинуть нижнюю челюсть (рис. 6)

  • 3.Приоткрыть рот

Сделать вдох «изо рта в рот» или «изо рта в нос» с частотой 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту). Продолжительность вдоха равна 1 секунде. Рекомендованное соотношение «сжатия-вдохи» 30:2. Следует избегать избыточной вентиляции легких!

Дефибрилляция производится при первой возможности не позднее 3 минут от начала приступа. Аппарат дефибриллятор состоит из корпуса и присоединенных к нему двух электродов в виде утюгов. На одном из утюгов нанесена надпись «APEX» или «ВЕРХУШКА», на втором «STERNUM» или «ГРУДИНА». Так же на одном из утюгов и на корпусе аппарат есть 1 кнопка «ЗАРЯД» (обычно зеленого или серого цвета), нажатием на которую происходит набор энергии. На каждом утюге есть по одной одинаковой кнопки «РАЗРЯД» (обычно красного или серого цвета), при одновременном нажатии на которые происходит испускание энергии (разряд) – дефибрилляция. На самом корпусе аппарата есть шкала с цифрами от 200 до 400 Дж и переключатель. Последовательность действий обычно обозначена цифрами 1,2,3.

В экстренном случае для дефибрилляции необходимо:

  • 1.Включить аппарат и переключатель установить в режим 200 Дж
  • 2.Нажать кнопку набора энергии или «заряд» на утюге, либо на панели корпуса (полный набор завершается в течение 15-30 сек)
  • 3.Взять утюги и смочить прикладываемую поверхность, либо места прикладывания на теле
  • 4.Плотно к телу приложить утюги: «APEX» или «ВЕРХУШКА» слева на грудь под соском, «STERNUM» или «ГРУДИНА» справа под ключицей

Как только появится звуковой сигнал в виде протяженного гудка, значит можно проводить разряд. Тела пациента никто и ничто не должно касаться, чтоб не произошло повреждения током.

  • 5.Услышали протяженный сигнал, командуете «Отошли!» и, убедившись, что пациента никто не касается, одномоментно нажимаете кнопки «РАЗРЯД» на утюгах – происходит разряд с прохождением тока через сердце (дефибрилляция)

Если пульс не появился, продолжаем проводить непрямой массаж сердца с частотой 30 нажатий и 2 вдоха.

Каждый последующий разряд необходимо проводить с увеличением энергии на одно деление шкалы (Дж). Реанимационные мероприятия производятся до приезда скорой помощи.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - заболевание, требующее экстренного оказания медицинской помощи!!!

Жалобы

Характерные жалобы:

  • боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, может отдавать в спину, левые лопатку, руку, челюсть
  • загрудинное жжение, сжатие
  • одышка
  • холодный пот
  • дрожь в теле
  • тошнота, рвота
  • перебои в работе сердца.
  • Также могут возникнуть чувство страха смерти, выраженное беспокойство.

Оказание помощи

  • 1.При появлении перечисленных жалоб незамедлительно вызывайте скорую помощь по тел.03 или с мобильного 112.
  • 2.Пациенту необходимо придать положение полусидя на кресле или стуле и постараться успокоить.
  • 3.Дайте пациенту под язык таблетку нитроглицерина или брызните 2 раза под язык нитро-спрей (изокет–спрей).
  • 4.Дайте пациенту таблетку аспирина (тромбо АСС, кардиомагнил), если нет известной пациенту на него аллергии!, чтоб он ее разжевал и запил 2-3 глотками теплой (не холодной!) воды.
  • 5.Не давайте обезболивающих до приезда бригады скорой помощи, чтоб не скрыть клиническое проявление.
  • 6.В случае возникновения потери сознания и остановки сердца проверьте пульс на кисти или сонной артерии на шее (Рис. 1). Если четкое ритмичное дыхание отсутствует, не определяя пульса начните проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • 7.Если окажется поблизости дефибриллятор, немедленно включите его и произведите дефибрилляцию.

Оказывайте помощь до приезда бригады скорой помощи!

По приезду скорой помощи производится:

  • 1.Установка диагноза: опрос пациента, осмотр, снятие ЭКГ и расшифровка
  • 2.Обезболивание сильнодействующими препаратами
  • 3.Повторное внутривенное введение или прием таблеток нитроглицерина, аспирина (в полноценной дозировке 300мг), клопидогрел (в дозе 600мг) или тикагрелор (180 мг)
  • 4.Транспортировка в лечебное учреждение. КУДА??? (Рис. 2)

Записаться на консультацию
Прикрепить выписку или результаты анализов

Заполните форму

Мы в социальных сетях

NKH visual communications studio Разработка сайтов
Яндекс.Метрика