Медицинский сайт простым доступным языком
Ишемическая болезнь сердца
Гипертония
Инфаркт миокарда
Аритмия
Инсульт
Постинфарктный кардиосклероз
Стенокардия
Сердечная недостаточность
Аневризма левого желудочка

Контакты

Хотелось бы выразить огромную благодарность этому замечательному профессионалу и поистине прекрас...
Львова Екатерина Андреевна, 56 лет, Учитель
Гипертония

принято считать повышение артериального давления (АД) выше 139/89 мм.рт.ст.

Гипертония поражает сердце, головной мозг, сосуды, почки, глаза (рис. 1).

Гипертонией страдают 40% взрослого населения, а контролируют давление 21%.

Чем выше АД, тем выше риск развития инсульта, инфаркта, почечной недостаточности и др. заболеваний.

Современные методы лечения

  • не медикаментозный
  • медикаментозный
  • эндоваскулярный
  • хирургический

Механизм образования АД

Для начала нужно немного узнать строение сердечно-сосудистой системы и понять из чего образуется давление

*Давление = сокращение сердца + диаметр сосуда

Полноценная формула – АД= (УО х ЧСС) х ОПСС

Представьте себе, что сердце-это насос, который перекачивает кровь, а сосуды-шланги, идущие от него ко всем органам. В покое сердце за одно сокращение выбрасывает 60-80 мл крови в шланг (сосуд) определенного диаметра, и чем уже шланг, тем больше создается в нем давление.

Вспомните, каждый из нас хоть раз поливал огород из шланга. Чтоб увеличить струю воды мы сжимали пальцами конец шланга (уменьшали просвет сосуда) давление воды при выходе из шланга становилось выше и струя воды била по расстоянию дальше.

Тоже самое происходит и в организме человека. Сердце качает кровь в норме со скоростью от 60 до 80 сокращений в минуту в артерии определенного диаметра и создается давление в организме около 120 на 80 мм.рт.ст., где 120 – давление во время сокращения сердца (систола), а 80 – в момент расслабления (диастола). В случае необходимости повышения давления (при физических нагрузках, стрессе и т.д.), из головного мозга поступает сигнал к сердцу и сосудам, сердце начинает биться чаще, а артерии суживаются и давление начинает расти. Снижение и нормализация давления происходит как только сердце возвращается к исходному ритму, а сосуды расширяются. Надо отметить, что помимо нервных импульсов, учащение сердцебиения и сужение сосудов могут происходить и по другим механизмам. В регуляции давления принимают участие: объем крови (чем больше в организме крови, тем выше давление); вязкость крови (вязкую кровь через сосуд труднее протолкнуть, чем более жидкую); гормоны крови и др.

Из всего мы поняли, что в основном давление зависит от количества (частоты) сокращений сердца и степени сужения артерий.

* формула представлена для образного понимания и не является полноценной


Классификация гипертензии по степени повышения давления

Категория Систолическое АД (мм.рт.ст.) Диастолическое АД (мм.рт.ст.)
Нормальное Высокое нормальное < 130 130-139 < 85 85-89
Артериальная гипертензия 1 степень (легкая) 140-159 90-99
Артериальная гипертензия 2 степень (умеренная) 160-179 100-109
Артериальная гипертензия 3 степень (тяжелая) 180-209 110-119
Артериальная гипертензия 4 степень (крайне тяжелая) ≥210 ≥ 120

Признаки повышенного давления

Основные симптомы:

  • приливы жара
  • потливость
  • нечеткость зрения
  • Затем уже:
  • головная боль, чаще в затылочной области
  • шум в голове
  • головокружения
  • мелькание мушек
  • носовые кровотечения
  • слабость
  • онемение конечностей
  • тошнота
  • рвота
  • сердцебиение
  • одышка
  • боли в сердце и др.

Причины повышения давления

В 90% случаев причины неизвестны. Предположительно гипертония связана с нарушением различных механизмов регуляции тонуса сосудов – первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия.

В 10% гипертония связана с заболеванием какого-либо органа - вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия:

  • первичное поражение почек(гломерулонефрит) - наиболее частая причина
  • тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы)
  • сужение сонных артерий питающих головной мозг
  • коарктация (врожденное сужение) аорты
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин)
  • гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает альдостерон)
  • одно- или двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий
  • потребление алкоголя более 60 мл в сутки
  • повышенное количество инсулина в крови (гиперинсулинемия)
  • лекарственные средства: гормональные препараты (в том числе пероральные контрацептивы), антидепрессанты, кокаин и др.

Факторы, увеличивающие риск развития гипертонии

  • наследственная предрасположенность
  • чрезмерная подверженность стрессам
  • заболевания почек
  • курение
  • чрезмерное употребление алкоголя, соли
  • ожирение, недостаточная физическая активность
  • возраст (муж старше 55 лет, жен старше 65 лет)
  • пол (чаще страдают мужчины)
  • повышенный уровень глюкозы крови, инсулина и холестерина
  • регулярный прием пероральных контрацептивов

Диагностика при гипертонии

1.тщательный сбор анамнеза и симптомов;

2.измерение давления 3х кратное, в разные дни;

3.общий анализ крови и мочи;

4.уровень креатинина и мочевины в крови (для исключения поражения почек);

5.уровень калия в крови вне приема диуретиков (резкое снижение уровня калия подозрение на наличие опухоли надпочечников или стеноз почечной артерии);

6.электрокардиограмма (признаки гипертрофии левого желудочка — свидетельство длительного течения артериальной гипертонии);

7.определение уровня глюкозы в крови (натощак);

8.содержание в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты;

9.эхокардиография (определение степени гипертрофии миокарда левого желудочка и состояния сократительной способности сердца);

10.исследование глазного дна (степень изменения сетчатки и продолжительность гипертонии).

Дополнительные исследования:

  • суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
  • рентгенография грудной клетки (наличие деформации аорты и узурации ребер);
  • УЗИ почек и надпочечников (выявление патологических изменений);
  • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий (выявление сужений просвета атреосклеротическими бляшками;
  • С-реактивный белок в сыворотке крови;
  • анализ мочи на наличие бактерий (бактериурия), количественная оценка белка в моче (протеинурии);
  • определение микроальбумина в моче (обязательно при наличии сахарного диабета).

Углубленное исследование:

  • оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
  • исследование в крови концентрации гормонов: альдостерона, кортикостероидов, инсулина, активности ренина;
  • оценка секреции гормонов в ответ на стимуляцию или ингибирование;
  • определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче;
  • брюшная аортография;
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников и головного мозга.

Лечение артериальной гипертонии

1. Немедикаментозный метод

Изменение образа жизни позволяет в 20 % добиться снижение АД.

  • Снижение массы тела при его избытке даже на 10% всегда приводит к снижению АД.
  • Физическая активность (ходьба 40 мин/день, бег, велопрогулки, плавание и т.д.) на 50% снижает риск развитие гипертонии и приводит к нормализации АД и ЧСС. "Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения", - писал А. Мюссе.
  • Диета с менее калорийной пищей снижает массу тела и нормализует АД. Снижение потребления соли менее 6 г/сутки уменьшает объем циркулирующей крови, уменьшая тонус сосудов. Умеренное потребление продуктов содержащих калий и магний приводит к стабилизации АД.
  • Алкоголь приводит к повышению АД сразу после употребления и неэффективности медикаментозной терапии.
  • Курение кратковременно повышает АД и может вызывать усугубление атеросклероза.
  • Режим труда и отдыха должен быть распланирован для исключения эмоционального и физического перенапряжения.

Этот метод лишен побочных эффектов и с него следует начинать лечение особенно лицам с 1 и 2 степенью АГ.

2. Медикаментозный метод лечения

применяется, когда изменение образа жизни не приводит к нормализации давления. Он направлен на снижение тонуса сосудов, урежение частоты и степени сократимости сердца.

  • Диуретики (мочегонные) снижают объем циркулирующей крови за счет отфильтровывания воды почками. Лечение препаратами данной группы снижает частоту осложнений и смерти среди больных АГ.
  • Симпатолитики снижают тонус сосудов, уменьшают частоту и степень сократимости сердца, выработку гормонов вызывающих сужение сосудов.
  • Вазодилататоры вызывают расширение сосудов за счет блокирования действия на них нервных импульсов.
  • Ингибиторы АПФ блокируют действие гормонов на степень сужения сосудов. Применение препаратов этой группы способствует снижению смертности от инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности.

Важным принципом медикаментозной терапии является назначение препаратов разных групп в комбинации, что дает больший эффект в снижении АД.

3. Эндоваскулярный метод лечения

является новым и малотравматичным, т.к. производится через прокол в сосуде на бедре или руке. Он применяется для лечения:

  • первичной АГ, когда комбинация из 3-4 лекарственных препаратов не дает ощутимого снижения давления. Выполняется радиочастотная аблация (РЧА) стенки почечных артерий: прижигаются проходящие по ней нервные окончания, которые симулируют повышенное выделение гормона в кровь и выраженное сужение всех сосудов. Эффективность данного метода клинически не доказана;
  • вторичной АГ, когда причиной является коарктация аорты, сужение почечных и сонных артерий. Выполняется стентирование суженного участка сосуда (рис. 2).

Этот метод в виду своей новизны и сложности выполнения доступен только в специализированных центрах.

4. Хирургический метод направлен на устранение причины повышения давления и применяется при вторичной АГ.

  • Резекция коарктации аорты позволяет устранить препятствие кровоснабжения нижней части тела.
  • Удаление бляшки из почечной или сонной артерии позволяет восстановить кровоток в орган (рис. 3).