Для начала нужно немного узнать строение сердечно-сосудистой системы и понять из чего образуется давление

*Давление = сокращение сердца + диаметр сосуда

Полноценная формула – АД= (УО х ЧСС) х ОПСС

Представьте себе, что сердце-это насос, который перекачивает кровь, а сосуды-шланги, идущие от него ко всем органам. В покое сердце за одно сокращение выбрасывает 60-80 мл крови в шланг (сосуд) определенного диаметра, и чем уже шланг, тем больше создается в нем давление.

Вспомните, каждый из нас хоть раз поливал огород из шланга. Чтоб увеличить струю воды мы сжимали пальцами конец шланга (уменьшали просвет сосуда) давление воды при выходе из шланга становилось выше и струя воды била по расстоянию дальше.

Тоже самое происходит и в организме человека. Сердце качает кровь в норме со скоростью от 60 до 80 сокращений в минуту в артерии определенного диаметра и создается давление в организме около 120 на 80 мм.рт.ст., где 120 – давление во время сокращения сердца (систола), а 80 – в момент расслабления (диастола). В случае необходимости повышения давления (при физических нагрузках, стрессе и т.д.), из головного мозга поступает сигнал к сердцу и сосудам, сердце начинает биться чаще, а артерии суживаются и давление начинает расти. Снижение и нормализация давления происходит как только сердце возвращается к исходному ритму, а сосуды расширяются. Надо отметить, что помимо нервных импульсов, учащение сердцебиения и сужение сосудов могут происходить и по другим механизмам. В регуляции давления принимают участие: объем крови (чем больше в организме крови, тем выше давление); вязкость крови (вязкую кровь через сосуд труднее протолкнуть, чем более жидкую); гормоны крови и др.

Из всего мы поняли, что в основном давление зависит от количества (частоты) сокращений сердца и степени сужения артерий.

* формула представлена для образного понимания и не является полноценной

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:

• риливы жара
• потливость
• нечеткость зрения
• Затем уже:
• головная боль, чаще в затылочной области
• шум в голове
• головокружения
• мелькание мушек
• носовые кровотечения
• слабость
• онемение конечностей
• тошнота
• рвота
• сердцебиение
• одышка
• боли в сердце и др.

В 90% случаев причины неизвестны. Предположительно гипертония связана с нарушением различных механизмов регуляции тонуса сосудов – первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия.

В 10% гипертония связана с заболеванием какого-либо органа - вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия:

• первичное поражение почек(гломерулонефрит) - наиболее частая причина
• тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы)
• сужение сонных артерий питающих головной мозг
• коарктация (врожденное сужение) аорты
• феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин)
• гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает альдостерон)
• одно- или двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий
• потребление алкоголя более 60 мл в сутки
• повышенное количество инсулина в крови (гиперинсулинемия)
• лекарственные средства: гормональные препараты (в том числе пероральные контрацептивы), антидепрессанты, кокаин и др.

• наследственная предрасположенность
• чрезмерная подверженность стрессам
• заболевания почек
• курение
• чрезмерное употребление алкоголя, соли
• ожирение, недостаточная физическая активность
• возраст (муж старше 55 лет, жен старше 65 лет)
• пол (чаще страдают мужчины)
• повышенный уровень глюкозы крови, инсулина и холестерина
• регулярный прием пероральных контрацептивов

1.тщательный сбор анамнеза и симптомов;

2.измерение давления 3х кратное, в разные дни;

3.общий анализ крови и мочи;

4.уровень креатинина и мочевины в крови (для исключения поражения почек);

5.уровень калия в крови вне приема диуретиков (резкое снижение уровня калия подозрение на наличие опухоли надпочечников или стеноз почечной артерии);

6.электрокардиограмма (признаки гипертрофии левого желудочка — свидетельство длительного течения артериальной гипертонии);

7.определение уровня глюкозы в крови (натощак);

8.содержание в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты;

9.эхокардиография (определение степени гипертрофии миокарда левого желудочка и состояния сократительной способности сердца);

10.исследование глазного дна (степень изменения сетчатки и продолжительность гипертонии).

• суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
• рентгенография грудной клетки (наличие деформации аорты и узурации ребер);
• УЗИ почек и надпочечников (выявление патологических изменений);
• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий (выявление сужений просвета атреосклеротическими бляшками;
• С-реактивный белок в сыворотке крови;
• анализ мочи на наличие бактерий (бактериурия), количественная оценка белка в моче (протеинурии);
• определение микроальбумина в моче (обязательно при наличии сахарного диабета).

• оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
• исследование в крови концентрации гормонов: альдостерона, кортикостероидов, инсулина, активности ренина;
• оценка секреции гормонов в ответ на стимуляцию или ингибирование;
• определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче;
• брюшная аортография;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников и головного мозга

• Снижение массы тела при его избытке даже на 10% всегда приводит к снижению АД.
• Физическая активность (ходьба 40 мин/день, бег, велопрогулки, плавание и т.д.) на 50% снижает риск развитие гипертонии и приводит к нормализации АД и ЧСС. "Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения", - писал А. Мюссе.
• Диета с менее калорийной пищей снижает массу тела и нормализует АД. Снижение потребления соли менее 6 г/сутки уменьшает объем циркулирующей крови, уменьшая тонус сосудов. Умеренное потребление продуктов содержащих калий и магний приводит к стабилизации АД.
• Алкоголь приводит к повышению АД сразу после употребления и неэффективности медикаментозной терапии.
• Курение кратковременно повышает АД и может вызывать усугубление атеросклероза.
• Режим труда и отдыха должен быть распланирован для исключения эмоционального и физического перенапряжения.

Этот метод лишен побочных эффектов и с него следует начинать лечение особенно лицам с 1 и 2 степенью АГ.

• Диуретики (мочегонные) снижают объем циркулирующей крови за счет отфильтровывания воды почками. Лечение препаратами данной группы снижает частоту осложнений и смерти среди больных АГ.
• Симпатолитики снижают тонус сосудов, уменьшают частоту и степень сократимости сердца, выработку гормонов вызывающих сужение сосудов.
• Вазодилататоры вызывают расширение сосудов за счет блокирования действия на них нервных импульсов.
• Ингибиторы АПФ блокируют действие гормонов на степень сужения сосудов. Применение препаратов этой группы способствует снижению смертности от инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности.

Важным принципом медикаментозной терапии является назначение препаратов разных групп в комбинации, что дает больший эффект в снижении АД.

• первичной АГ, когда комбинация из 3-4 лекарственных препаратов не дает ощутимого снижения давления. Выполняется радиочастотная аблация (РЧА) стенки почечных артерий: прижигаются проходящие по ней нервные окончания, которые симулируют повышенное выделение гормона в кровь и выраженное сужение всех сосудов. Эффективность данного метода клинически не доказана;
• вторичной АГ, когда причиной является коарктация аорты, сужение почечных и сонных артерий. Выполняется стентирование суженного участка сосуда (рис. 2).

Этот метод в виду своей новизны и сложности выполнения доступен только в специализированных центрах.

4. Хирургический метод направлен на устранение причины повышения давления и применяется при вторичной АГ.

• Резекция коарктации аорты позволяет устранить препятствие кровоснабжения нижней части тела.
• Удаление бляшки из почечной или сонной артерии позволяет восстановить кровоток в орган (рис. 3).

• Удаление сморщенной почки позволяет избавиться от источника патологического выброса гормона суживающего сосуды.

Этот метод из-за травматичности применяется в специализированных клиниках.

При отсутствии своевременного лечения гипертонии могут развиться необратимые состояния. Около 50% умирают от сердечных осложнений, 30% от мозговых и 15% от почечных.

• Инсульт. Вследствие повышения давления может произойти разрыв аневризмы (наиболее тонкого участка) артерии головного мозга (рис. 4) и развиться кровоизлияние или геморрагический инсульт. Так же в просвете сонной или крупных мозговых артерий может произойти разрушение атеросклеротической бляшки и полная закупорка сосуда с отмиранием участка головного мозга или ишемический инсульт.

• Инфаркт миокарда. Повышение давления создает нагрузку на сердце для проталкивания крови в сосуды и тем самым увеличивает его потребность в кислороде и питательных веществах. При атеросклерозе артерий сердца такое состояние может развить инфаркт миокарда и его осложнения – разрыв стенки сердца, образование аневризмы левого желудочка (истончение стенки сердца), сердечную недостаточность.
• Сердечная недостаточность. Чем выше артериальное давление, тем тяжелее работа, которую приходиться выполнять сердцу для проталкивания крови в сосуды с высоким сопротивлением. Стенки сердца вначале утолщаются, или гипертрофируются (по типу увеличения бицепса при нагрузке), особенно левые его отделы, а затем со временем происходит процесс истончения стенок и резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы. Сердце не способно полноценно выполнять свою основную «насосную» функцию, что сопровождается появлением одышки, быстрой утомляемости, отеков на ногах - признаками развития сердечной недостаточности.
• Почечная недостаточность. Нарушение работы почек наступает из-за компенсаторного утолщения стенок артерий на повышенное давление и недостатка кровоснабжения фильтрующего аппарата почек. Таким образом, токсины не выводятся полноценно с мочой и накапливаются в крови. Продолжительное повышенное АД может привести к необходимости применения искусственной почки (гемодиализа).
• Расслоение аорты. Стойкое повышение АД приводит к механическому повреждению самой стенки сосуда и может вызывать разрыв между ее внутренним и средним слоем – расслоение. Внутренний слой, свободно перемещаясь в просвете аорты, может закрывать вход в крупные артерии сердца, головы, внутренних органов и вызывать смертельные состояния (смерть в 90%). Такое состояние требует проведения экстренной операции, но из-за сложности ее выполнения она возможна только в специализированных клиниках.
• Аневризма аорты. Так же механическое воздействие может вызвать растяжение стенки сосуда и соответственно его истончение. В большинстве случаев такой процесс происходит в брюшном отделе аорты (рис. 5) и расширение более 6 см является показанием к хирургическому лечению аневризмы из-за возможного внезапного ее разрыва.

• Ухудшение зрения. Стойкое повышение АД приводит к компенсаторному утолщению стенок артерий и нарушению питания глазных структур, к разрыву мелких сосудов и кровоизлиянию в сетчатку с потерей остроты зрения и дефектами.
• Прогресс атеросклероза. Высокое давление способно надрывать атеросклеротические бляшки и тем самым увеличивать их рост

Контролируйте свое давление!!! Каждый день!!!

Измеряйте давление 2-3 раза в день.

В 80-е годы была проведена программа с аббревиатурой МОНИКА, которая показала, что контроль АД и удержание его в норме позволяет снизить количество инфарктов миокарда на 21%, а инсультов на 45%!

В Японии после принятия государственной программы по контролю над артериальной гипертонией средний возраст жителей приблизился к 82 годам.

Тонометр может спасти Вашу жизнь!

Занимайтесь физическими упражнениями! дозировано!

20-40 минутная ходьба в день достоверно снижает уровень АД. При беге кровяное давление снижается на 4,2%, а при ходьбе на 7,2%, при одинаковом расходе калорий. Плавание, велопрогулки, игровой спорт и др. нормализуют тонус наших сосудов. Начинать заниматься необходимо медленно, постепенно увеличивая нагрузки.

Никакое искусственное вмешательство (липосакция, таблетки снижающие вес и т.д.) не может заменить физические нагрузки и правильное питание.

Питайтесь правильно!

Ваш рацион должен быть сбалансирован таким образом, чтоб количество потребляемых калорий было приблизительно равно израсходованным. И это питание должно назваться не диетой, а обычным повседневным рационом.

Избавьтесь от вредных привычек!

Вредные привычки – это проявление силы воли! О них каждый знает в достаточной мере! Курение и алкоголь убивает!

Ограничьте стресс!

Психо-эмоциональное состояние зависит от нашего восприятия. Если нас что-то раздражает, нужно либо удалить раздражитель, либо воспринять иначе.

Информация из источника www.invalidnost.com

Для каждого заболевания имеются ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Если продолжительность временной нетрудоспособности значительно превышает приведенные ниже ориентировочные сроки (несмотря на проводимое адекватное лечение), то уже можно говорить о наличии признаков стойкости утраты трудоспособности, т. е. инвалидности. В этом случае можно обсудить с лечащими врачами возможность направления на МСЭ, с целью рассмотрения вопроса о наличии признаков инвалидности. Если лечащие врачи отказываются направлять вас на МСЭ (как показывает практика, в большинстве случаев они имеют для этого основания, но могут, конечно изредка и ошибаться), то вы имеете право обратиться в МСЭ самостоятельно.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации (утв. Минздравом РФ и Фондом социального страхования РФ от 21 августа 2000 г. № 2510/9362-34, 02-08/10-1977П)

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (класс IX по МКБ-10)