УДАЛЕНИЕ (РЕКОНСТРУКЦИЯ) АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА
УДАЛЕНИЕ ИСТОНЧЕННОГО ВЫБУХАЮЩЕГО УЧАСТКА СТЕНКИ СЕРДЦА
Аневризмы, занимающие площадь левого желудочка (ЛЖ) более 15%, вызывающие сердечную недостаточность или в просвете которых имеется тромб, требуют хирургического лечения.
В норме по своей геометрии полость левого желудочка представлена в виде эллипса, которая по физическим законам требует меньше затраты энергии на сокращение и выброса крови в сравнении со сферической полостью.
Аневризматическое выпячивание инфарктной стенки придает полости ЛЖ шарообразную форму и влечет за собой: образование тромба в полости ЛЖ; развитие сердечной недостаточности; возникновение аритмий и т.д.
Тактика хирургического лечения направлена на восстановление эллипсовидной формы ЛЖ или приближенной к ней и называется геометрическая реконструкция левого желудочка (ГРЛЖ). Практически всегда операция сочетается с АКШ.
Операция производится под общим наркозом и длится в среднем 3 - 5 часов. Доступ к сердцу осуществляется путем продольного распила грудной кости (рис.3). Операция проводится с подключение аппарата искусственного кровообращения.
После выделения сердца вскрывается аневризматический мешок, визуально определяется зона рубца и наличие тромботических масс (рис. 4). В зависимости от размера и отдела поражения определяется хирургическая методика.
При передних аневризмах в большинстве случаев применяется:
- вентрикулопластика по Дору (V.Dor) с использованием заплаты из ксеноперикарда (бычьего перикарда) или синтетического волокна, которая вшивается по краю рубцовой ткани. Далее над заплатой сшиваются края аневризматического мешка
- геометрическая реконструкции ЛЖ по А. Жатане (A.Jatene), которая заключается в наложение кисетного шва по краю рубца и стягивании аневризматического мешка у основания с последующим сшиванием краев аневризматического мешка.
При задних аневризмах применяется методика Кули (A.D.Cooley) с вшиванием заплаты по краю рубцовой ткани герметичными швами.
При завершении этапа удаления (резекции) аневризмы ЛЖ выполняется операция АКШ.
После наложения всех шунтов в околосердечном пространстве оставляют страховочные трубки (дренажи) (рис. 6), концы которых выводят наружу.
К сердцу подшивают страховочные тонкие провода (электроды) (рис. 7), которые могут понадобиться для навязки ритма сердца, если возникнут аритмии. Концы электродов выводят наружу.
Распиленную кость сшивают проволокой или специальными скобами, которые остаются навсегда (рис. 8).
После наложения на коже косметического шва, пациента переводят в отделение реанимации, где он проводит в среднем 4-12 часов. За это время пациента будят, удаляют дыхательную трубку (эсктубируют) и в стабильном состоянии переводят в палату отделения.
Сроки удаления аневризмы зависят от периода полного рубцевания инфарктной зоны и, как мы говорили выше, занимают до 6 месяцев. Основным критерием для хирурга является рубцевание ткани для возможности ее сшивания. В ранние сроки, до формирования рубца, попытка наложения шва на участок инфарктной зоны похожа на прошивание и завязывание узла на «куске масла». Т.е. швы прорезываются и операция только повышает риск летальности.
По данным некоторых авторов, вентрикулопластику по Дору в сочетании с АКШ можно выполнять уже через 3 месяца после инфаркта миокарда. Но, некоторые хирурги стараются выдержать срок до 6 месяцев, если позволяет состояние пациента.
Такой же, как и после операции АКШ. Могут несущественно различаться назначения лекарственных препаратов и удлиняться сроки пребывания в стационаре.